七氟醚最近上了热搜，不少人都来讨论，大多都是凑热闹，所说很多都是牛头不对马嘴，让身为专业的麻醉医生——麻小蒂实在听不下去了，不妨从头到尾细细为你解读一下七氟醚“一捂就晕”的使用方法。
七氟醚也叫七氟烷，是一种无色、无味的有点油状的液体，常温下迅速挥发为带点特殊香味的气体，吸入人体后，会产生可靠的镇静、镇痛、遗忘、部分肌松等麻醉作用，加之其起效及恢复迅速、可控性佳、毒副作用少，是近十余年全球麻醉医学界，使用最广泛的吸入麻醉药，全球一年产量大约为吨。
使用七氟烷“一捂就晕”的吸入诱导，医院手术室麻醉科，还是时有应用的。使用流程大致为，打开氧气开关，流量设置为5L/min，再打开七氟醚挥发罐至最大刻度8%，即流出挥发罐氧气中七氟醚浓度为8%。还要打开麻醉呼吸机，让含醚气流循环预充整个管路系统两分钟左右。再让需要诱导的患者，先在手术床上躺好，用吸氧螺纹管路连接上透明吸氧面罩，紧扣口鼻之上，嘱其深呼吸，管路面罩中含醚气流被吸入气管，进入肺泡的毛细血管，再进入血液，血液流经大脑，内含的七氟醚进入脑组织，在脑组织中的浓度逐步升高，随后七氟醚作用于大脑，患者开始困倦、入睡，直至麻醉。术毕停止吸醚，存留脑组织内的醚还需经静脉带出，再次交换回到肺泡，再次从呼吸道中呼出排泄。
过程似乎简单流畅，但实际操作时，想让肺泡内七氟醚浓度的迅速升高还是很不容易的，成人肺脏内的本身含有五千多毫升的空气，每次呼气也仅有其中六七百毫升气体参与交换，至少需要15次呼吸换气，肺泡内浓度才能达到吸入气体的浓度，再经过肺泡气体交换入血，作用于大脑，脑内浓度升高到麻醉作用浓度，至少需要两三分钟时间。
但就在这两三分钟内，因为进入脑组织各部位的七氟醚快慢不一，患者意识逐渐模糊，就可能开始不受控的无意识乱动，这就是麻醉深度分期中的麻醉兴奋期，大概情形就像喝了几两小酒，开始撒酒疯的人。一不小心可能就戳旁人一拳，或者拽掉吊针掀翻手术台什么的。因此，切记要注意制动保护。不要问我为什么知道，因为我是专业的，还有点脸痛。
实际上大多数麻醉会选用静脉诱导，经静脉留置针，推入麻醉镇静剂，三四十秒内，就可以进入麻醉状态，更快更平稳，入睡以后再接吸入麻醉维持，这种复合麻醉更平稳迅捷一些，体验过程也更舒适。只有在八九岁以下的小孩麻醉时，才单独应用吸入诱导麻醉，原因有三，一是小孩有时不配合难以扎静脉输液针，二是小孩肺内气体量小，肺泡麻醉气体浓度更易提升，麻醉起效比成人快，三是有点乱动，小孩还好控制。
总结一下，想平稳的一吸既晕，要在手术间内，需要持续高浓度吸入七氟烷两分钟以上，才能进入安静的麻醉期，适用于小儿麻醉。要用在成人，时间更长，要注意制动，防止意识消失，肢体挣扎引发伤害。想平稳吸到麻醉状态，手术室外，估计只有在熟睡或酒醉状态下实施，也许可行。影视剧内一块手帕捂鼻，几秒就晕，纯属艺术效果。
看了上一章，有些同学会提问，手术室里使用，管路冗长复杂，8%浓度也太低，成人使用效果不佳是必然，我就选用微博网红医生的办法，拿几块纱布，倒上几十毫升七氟醚，捂住口鼻，简单迅速，浓度高，效果会更佳。嗯，能举一反三，才是好学生。把吸入浓度提高到20%~30%，确实能缩短时间，但还是因为有肺内气体的稀释，仍至少要一分钟时间才可以麻晕成人。而之后的又会有新的问题，人还能醒来吗？
衡量吸入麻醉药量时，常用呼出终末气体内醚浓度大小来衡量，既MAC值。七氟醚平时麻醉维持用量MAC值1%~2.5%左右，很少吸到更高的浓度，吸入高浓度七氟醚，一旦麻药过量，就会进入麻醉的延髓麻痹期，呼吸血压就会被抑制，患者可能会呼吸变浅消失，血压下降等，必须控制麻醉深度，同时麻醉医生还要辅助呼吸供氧，或麻醉机的呼吸机，机器维持通气，安全性才有保障，如果不及时干预处理，就会引起低血压、窒息、脑缺氧、心跳骤停等问题，一旦出现，不成为植物人就是直接死亡，高浓度醚去捂口鼻吸入，维持两三分钟，再没有人工呼吸保持通气供氧，那肯定是非死既残，绝无回头路。麻小蒂曾为网红医生捏把汗，为了吸引粉丝，够拼命的，要说那是科普活动，还是算了吧。
学习完上面的内容之后，还有同学提问，注意制动，再控制维持好吸入七氟醚及氧气浓度，适时辅助呼吸供氧，是否可以安全的进行一捂就晕的麻醉维持了？恩，差不多，但还有两点要提醒同学们：
一是七氟醚吸入麻醉状态，即深镇静状态下，口咽部肌肉松弛，产生舌后坠会阻塞气道，一定要举头抬颌法，开放气道，具体操作参考人工呼吸操作手法说明。或者使用气管、喉罩插管，通过口咽通气道，来保持呼吸道通畅。
二是，七氟醚吸入麻醉时，消化道的括约肌松弛，醚本身刺激等诸多原因，会引发呕吐，呕吐物在意识不清时会吸入气道，会引起气管痉挛及窒息，除了救命的急诊手术之外，所有全身麻醉必须空腹进行。
第一个现代麻醉使用的吸入麻醉药乙醚，最显著的缺点，就是易呕吐、口咽分泌物多，常规使用阿托品减少分泌物和止吐药止吐，都无法完全避免误吸。现代麻醉学第一例成功的麻醉病例还有点争议，但是第一例全麻死亡病例却毫无争议，死于全麻后呕吐误吸引起的窒息。切记麻醉实施，要保障供氧、维持循环稳定、禁饮食、术中监护等等。还要提一句，七氟醚会诱发一些有罕见遗传缺陷患者发生恶性高热，死亡率极高。因为发生几率极低，此处不再细述。
总结上述，要想实施七氟醚一捂就晕，至少要持续吸入时间一分钟以上，还可能因为患者挣扎乱动，中断吸醚等，引起麻醉失败。只有在小儿麻醉中，还有些使用价值。如果不计使用浓度，无呼吸保障，无麻醉深度监控，饭后实施，无麻醉专业人员支持，去捂七氟醚，无异于谋杀，国外审判此类犯罪案例时，判刑都是等同于谋杀判决。
总之，实施麻醉时，要有敬畏之心，安全保障到位，专业设备齐全，人员培训规范，才可保证麻醉的安全平稳实施。至于影视剧小说里的，高智商犯罪，迅速无声又无痕的去麻翻一个成年人，现实中要是有的话，绝对可以成为一代麻醉巨匠，只可惜现实中，每一位合格的麻醉医生，在实施任何一个麻醉时，都应是小心翼翼，如履薄冰的心态。风险无时无刻都会来临，需要时时防范于未然。
下面再给同学们讲点案例剖析，更有利于大家理解公共事件中的麻醉问题。
1莫斯科剧院人质事件
年10月23日晚间，40多名车臣武装绑匪闯入莫斯科东南区的莫斯科轴承厂文化宫大楼剧院，胁持文化宫内的多名人质，要求俄罗斯军队撤出车臣。
对峙两天多以后，凌晨5时30分，俄罗斯人决定强攻！特种部队使用了秘密武器：一种能让人迅速麻醉并丧失行动能力的“不知名化学气体”。特种部队挖开墙洞，用气泵将麻醉气体通过剧院的通风系统释放，随即特种部队冲进剧院，从走廊强攻，与剩余绑匪进行了激烈的枪战，长达一小时。最终剿灭40余名绑匪，包括其头目巴拉耶夫。
最后总计有名人质遇难及40名车臣武装人员死亡。人质死亡数三倍于绑匪。
在此次事件中，俄罗斯人使用的麻醉气体可能为七氟醚或者类似麻醉气体。选择凌晨时分灌入通风系统，就是因为有特殊气味，会引起绑匪警觉，如果在困倦或入睡状态下吸入，可以避免吸入诱导时，还会有的两三分钟的挣扎时间，这段时间里，完全可以开枪或引爆炸药，造成人质伤害。但最终因为吸入浓度不好控制，一些人质吸入麻醉气体过多，持续昏迷后，或倒地时口鼻受捂，或舌后坠，呼吸受阻，加之缺乏呼吸支持，缺氧死亡。（七氟醚比重较高，地面更易沉积，倒地后更易大量吸入至过量。）
2医学院学生偷麻药给女友吸食致其死亡
去年，川北医医院实习期间，从手术室偷取麻醉药给女友吸食，致女友吸食过量死亡，涉事男生后被批捕。
据网上披露的案情，涉案男生姓韩，川北医学院大五麻醉学专业的学生，案发时医院实习。韩某实习期间在外面租房住，其女朋友孟某是其麻醉学专业学妹。事发时间为1月1日，医院手术室偷出麻醉药品七氟醚，带回出租屋两人一起吸食，最终孟某吸食过量死亡。
此案例仍有很多疑问。七氟醚吸入时，体验并不友好，有人会感到憋闷、气短、呛咳等，不由自主挣扎想逃脱吸醚。苏醒后，还可能有嗜睡、头昏、呕吐等不适。瘾君子吸食麻醉药品时，多是芬太尼，吗啡之类，有快感，有依赖。不会使用这个体验并不舒服的药品（七氟醚）。
这里需要明确一下麻醉药和麻醉药品的概念。
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。这个主要主要指阿片芬太尼类药物，有一定成瘾及依赖性，使用红处方开出，并按精神麻醉药品严格管理，出现问题，是要追究法律刑事责任的。
麻醉药，是手术麻醉中使用的药物，包括镇静药，肌松药、麻醉药品等等，但除了麻醉药品，其他药品都是按高危药品管理。必须由有资质的麻醉医生领用。管理上大多按医政部门管理条例管理，医院及医政部门实施。
因为最近网上有关七氟醚为罪犯所利用，引起大伙一片恐慌，网上质疑七氟醚管理，查处流通渠道等，喊打声一片，其实不必如此紧张，七氟醚是很难悄无声息麻翻一个人，在非专业条件使用时，死亡率很高，无异与谋杀。再和棍棒刀具易得，或遍及村镇的农药鼠药相比，七氟醚更不是什么理想的犯罪工具。想用其犯罪的，都是缺乏相关科普知识。盲目相信影视小说的效果渲染而已。还因其使用体验并不舒适，贩毒分子更不会感兴趣的。按正常高危药品管理即可，网红们，分不清楚麻醉药和麻醉药品的区别，一味渲染其恐怖性，就是想引起大伙紧张和